ביטוח בריאות - תביעות

במקרים מסויימים , תביעה בפוליסת בריאות יכולה להיות מאד קריטית . לכן , במקרה שיש צורך בתביעה אנו מטפלים במהירות וביעילות האפשרית הן מול המבוטח והן מול החברה. התביעות השכיחות ביותר בביטוח הבריאות הינן תביעות עכב ניתוח שהמבוטח עבר או צריך לעבור, אך לצערנו יש תביעות הרבה יותר גדולות כגון השתלה ו/או תרופה שמחוץ לסל התרופות. 
       
 
בכל תביעה מומלץ לפנות אלינו ל- 6231992 - 08 או במייל [email protected]
בדף זה לא מפורטות  כל סוגי התביעות, בתביעה מסוג אחר נא פנה אלינו לקבלת הסבר וטיפול.

בקשה לאישור ולתיאום ניתוח פרטי בארץ

במקרה והמבוטח מבקש לתאם ניתוח דרך הפוליסה יש למלא טופס תביעה על שלושת חלקיו ולהעבירו לחברה או אלינו
חלק ראשון - חלק זה ימולא על ידי המבוטח
חלק שני - חלק זה ימולא על ידי הרופא המקצועי המטפל/רופא משפחה
חלק שלישי - חלק זה ימולא על ידי המנתח
ייתכן ותתבקשו למסור מסמכים נוספים

בקשה לאישור ולתיאום ניתוח פרטי בארץ לבעלי שב"ן

אם החלטת לעבור את הניתוח דרך השב"ן (בחלק מהפוליסות כברירת מחדל) עליך לפנות לקופ"ח, בחלק מהמקרים תשופה באופן מלא, ובחלק אחר, תצטרך לשלם השתתפות עצמית. ברוב המקרים תקבל דרך הפוליסת ביטוח לפחות את ההשתתפות העצמית אותה שילמת ואף יותר מזה.
כדי לבצע את התביעה יש למלא את טופס התביעה המתאים :
חלק ראשון - חלק זה ימולא על ידי המבוטח
חלק שני - חלק זה ימולא על ידי הרופא המקצועי המטפל/רופא משפחה
חלק שלישי - חלק זה ימולא על ידי המנתח
ייתכן ותתבקשו למסור מסמכים נוספים

תביעה בגין השתלה

מבוטח אשר נזקק לביצוע השתלה, מחוייב, ברוב המקרים עפ"י תנאי הפוליסה, ליצור קשר עם חברת הביטוח, על מנת למקסם את הזכאות להחזרים, שכן אם הכל תואם באמצעות חברת הביטוח יהיה המבוטח זכאי לשיפוי מלא ללא הגבלת סכום.
כדי לבצע את התביעה יש למלא את טופס התביעה המתאים :
חלק ראשון - חלק זה ימולא על ידי המבוטח
חלק שני - חלק זה ימולא על ידי הרופא המקצועי המטפל/רופא משפחה
ייתכן ותתבקשו למסור מסמכים נוספים

תביעה בגין תרופות שמחוץ לסל התרופות

מבוטח אשר זקוק לתרופות , המכוסות עפ"י תנאי הפוליסה יעביר לחברה את טופס התביעה (על שני חלקיו) בצירוף המסמכים הבאים :
1. קבלה/קבלות מקוריות בגין תשלום על התרופות.
2. אישור על כך שהתרופות אינן בסל התרופות.
ייתכן ותתבקשו למסור מסמכים נוספים